国家安全生产监督管理总局


国家安全监管总局关于印发安全文化建设“十二五”规划的通知

安监总政法〔2011〕172号


各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，各省级煤矿安全监察机构，各直属事业单位、社团组织：

《安全文化建设“十二五”规划》已经国家安全监管总局局长办公会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

国家安全生产监督管理总局

二○一一年十一月十日

安全文化建设“十二五”规划

为认真贯彻落实党的十七届六中全会精神，进一步加强安全文化建设，促进全国安全生产状况持续稳定好转，结合深入贯彻落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发〔2010〕23号，以下简称《国务院通知》）和《安全生产“十二五”规划》，制定本规划。

一、“十二五”期间安全文化建设面临的形势任务

“十一五”期间，各地区、各有关部门和单位认真贯彻落实党中央、国务院关于加强安全生产工作的一系列决策部署，按照《“十一五”安全文化建设纲要》的要求，积极探索，勇于创新，深入推进安全文化建设，取得了明显成效。以人为本、安全发展的理念广泛深入人心，“关爱生命、关注安全”的舆论氛围日益浓厚，全民安全意识明显增强；全国“安全生产月”、“安全生产万里行”等大型专题活动持续开展，社会影响不断扩大；安全社区、安全文化示范企业、安全诚信企业、安全保障型城市创建等取得新进展；安全生产报刊、图书、网络、音像及文艺创作和演出等较快发展，丰富了群众安全文化生活，促进了安全文化产业的发展。通过大力加强安全文化建设，全社会形成了有利于重视和加强安全生产工作的良好环境，为深化安全生产执法、治理、宣教“三项行动”和法制体制机制、保障能力、监管监察队伍“三项建设”等重点工作，实现全国安全生产形势明显好转提供了有力的智力支持和思想保障。

但是，由于受多种因素的影响，安全文化建设与人民群众对安全生产的迫切希望、与不断发展的安全生产形势相比仍然存在一定差距。主要是：以人为本、安全发展的理念在一些地区和单位还没有牢固树立；不同地区和行业之间安全文化发展不平衡，体系不完善，安全文化建设不够扎实；从业人员安全意识、知识和技能有待进一步提高；安全文化建设投入不足，基础薄弱，安全文化产品开发和安全文化产业发展等需要大力加强。

“十二五”时期，是我国推动文化大发展大繁荣的重要时期，也是安全文化建设快速发展的重要机遇期。党的十七大将文化建设纳入社会主义现代化建设的重要组成部分，十七届六中全会就深化文化体制改革，推动社会主义文化大发展大繁荣作出重大决定。《国民经济和社会发展“十二五”规划纲要》强调要提高全民族文明素质，推进文化创新，繁荣发展文化事业和文化产业。安全文化是社会主义文化的重要组成部分，《安全生产“十二五”规划》对加强安全文化建设提出了明确要求。这都对进一步加强安全文化建设指明了方向。同时，安全文化建设经过多年工作实践，已经探索出诸多有效途径，具有广泛的群众基础和良好的发展条件。进一步推进安全文化建设，是凝聚共识、汇集力量，促进安全生产工作不断加强的重要举措和保障。要抓住机遇，调动各方面的积极因素，明确目标任务，开动脑筋，强化措施，深化安全发展理念，努力开创安全文化建设新局面。

二、指导思想、基本原则和规划目标

（一）指导思想。

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻科学发展观，认真落实党的十七大和十七届六中全会精神，坚持以人为本、安全发展的理念和“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，以《中共中央关于深化文化体制改革推动社会主义文化大发展大繁荣若干重大问题的决定》为指导，以深入贯彻落实《国务院通知》精神为主线，以促进企业落实安全生产主体责任、提高全民安全意识和防范技能为重点，突出事故预防、提高风险控制能力，推进安全文化理论和建设手段创新，增强安全文化建设工作的实效性和针对性，构建自我约束、持续改进的安全文化建设长效机制，不断提高安全文化建设水平，切实发挥安全文化对安全生产工作的引领和推动作用，促进加强和创新安全生产工作，为圆满实现“十二五”时期安全生产各项目标任务提供强大的思想保证、精神动力和智力支持。

(二)基本原则。

——坚持围绕中心，服务大局，将安全文化建设与精神文明建设、思想道德建设、思想政治工作紧密结合。

——坚持统筹兼顾，整体推进，发挥安全文化对安全法制、安全责任、安全科技、安全投入等诸要素的引领作用。

——坚持“团结、稳定、鼓劲”和“三贴近”原则，牢牢把握安全文化建设方向，构建安全生产长效机制。

——坚持突出实效，注重特色，强化安全生产基层基础，推进安全文化理论创新发展。

——坚持深化建设，充分利用社会资源，实施重点工程，开展群众性安全文化创建活动，整体推进安全文化建设。

（三）规划目标。

到“十二五”末，安全文化建设体制机制及标准制度健全规范，安全文化示范工程和阵地建设深入推进，安全文化活动内容不断丰富，全民安全意识进一步增强，安全文化建设富有特色并取得明显成效。

——牢固树立安全发展理念，唱响安全发展的主旋律，促进全民安全素质和防范意识进一步提升。

——加快安全文化体制机制创新，深化安全文化体制改革，推动安全文化事业又好又快发展。

——建立完善宣教体系，加强安全教育基地建设。到2015年，分区域建设一批安全教育示范基地。

——大力推进安全文化建设示范工程。到2015年，建立国家级安全文化建设示范企业300家、国家级安全社区600家，建成一批安全发展示范城市。

——繁荣安全文化创作，优化资源配置，扶持发展安全文化产业，打造一批具有社会影响力的安全文化精品。

三、主要任务

（一）加强安全生产的形势政策宣传，强化全社会安全发展的理念。大力宣传贯彻落实党中央、国务院关于加强安全生产工作的方针政策和决策部署，深入持久地宣传贯彻《国务院通知》，形成有利于推动安全生产工作的文化氛围。继续深入扎实开展全国“安全生产月”、“安全生产万里行”、“《职业病防治法》宣传周”、“安康杯”竞赛、“青年安全示范岗”、“送安全文化到基层”等活动，培育和塑造富有吸引力和感染力的安全文化活动品牌。充分利用广播、电视、报刊、网络等媒体，加强安全发展理念的宣传贯彻，使其深入人心、扎根基层，指导和推动工作实践。强化安全生产责任体系内涵和实质的宣传，推动企业安全生产主体责任、部门安全监管责任和属地管理责任深入落实，促进各地区、各有关部门和单位切实增强搞好安全生产工作的责任感、紧迫感和使命感，提高加强安全生产工作的积极性、主动性和创造性。

（二）开展安全文化理论研究，加强和创新安全文化建设。充分发挥安全生产科研机构和高等院校的作用，利用安全生产理论研究资源，针对安全生产重点、热点和难点问题设立研究课题，加强安全文化理论研究，形成以安全发展为核心、各具特色的安全文化建设理论体系。鼓励各地区、各有关部门和企业单位，结合自身特点，创新安全文化建设的内容和方法途径，总结实践经验，凝炼理论性成果，以点带面，指导和推动工作。建立安全文化建设成果表彰、宣传推广机制，坚持自主研究和吸收借鉴相结合，积极开展地区、行业领域和企业间的安全文化建设学术交流，切实做好理论成果转化应用。

（三）强化正确的舆论引导，营造有利于安全生产工作的舆论氛围。广泛宣传安全生产工作的创新成果和突出成就、先进事迹和模范人物，发挥安全文化的激励作用，弘扬积极向上的进取精神。健全完善与媒体的沟通机制，做到善用媒体、善待媒体、善管媒体，坚持正面宣传，充分发挥其对安全宣传工作的主导作用。进一步完善新闻发言人、新闻发布会、信息公开、事故和救援工作报道机制，做好舆情分析，坚持公开透明、有序开放、正确引导的原则，及时引导社会舆论。加快形成全社会广泛参与的安全生产舆论监督网络，鼓励群众和新闻媒体对安全生产领域的非法违法现象、重大安全隐患和危险源及事故进行监督、举报，提高举报、受理、处置效率，落实和完善举报奖励制度。

（四）加强安全法制宣传，强化安全法治意识。坚持与“六五”普法相结合，面向社会和广大企业，大力宣传普及安全生产、职业病防治等法律法规，强化安全生产法制观念。加强安全监管监察执法人员的培训教育，提高依法行政能力，促进科学执法、严格执法、公正执法、廉洁执法和文明执法。总结运用正反两个方面的典型案例，坚持以案说法，深入剖析，注重用事故教训推动工作，强化安全生产警示教育，筑牢安全生产思想防线，始终做到警钟长鸣、常抓不懈，依法规范安全生产行为，加快推进安全生产法治化进程。

（五）普及安全知识，提高全民安全素质。面向全社会开展形式多样的安全知识普及活动，推进安全知识进机关、进企业、进学校、进社区、进乡村、进家庭，提高全民安全意识和安全素质。加强校园安全文化建设，推动安全知识进课堂，将安全知识的普及纳入国民教育序列，在中小学开设安全知识和应急防范课程，在高等院校开设安全文化知识和应急管理选修课程。积极开展安全生产和应急救援公益宣传活动，提高社会公众安全防范意识和自救互救能力。加强从业人员安全生产知识和技能培训。重视和发挥班组(区队)长在企业基层安全文化建设中的带头示范作用，加强专题业务培训，提高班组职工自觉抵制“三违”行为和应急处置的能力。

（六）建立完善宣传教育体系，扩大安全文化建设效果。继续推进安全生产宣教体制机制建设，建立完善有关宣教机构上下沟通联动机制，形成政府、部门、行业、企业各方共同参与的安全生产宣教思想文化体系，推动安全生产宣教工作的社会化进程。充分发挥安全文化机构的作用，加强与各级工会、共青团、妇联等群众团体的协调，实现资源共享、任务共担，提高安全文化建设影响力。加快安全文化信息化建设，加强互联网、手机等新兴媒体的运用，依托政府部门和行业性专业网站，打造安全生产和安全文化网络阵地，充分展示安全文化建设成果，宣传安全生产方针政策，交流工作经验，主动引导网上舆论，提高安全文化建设水平。

（七）开展安全文化示范创建活动，推进安全生产基层基础工作。大力推进安全文化建设示范企业创建活动，完善评价指标体系，为推动企业安全生产标准化建设等重点工作奠定思想文化基础。注重加强基层班组安全文化建设，最大限度地发挥班组、班组长和群监员等在安全生产工作中的重要作用，提升企业现场安全管理水平。扎实推进安全社区建设，提升社会安全保障能力和服务水平，重点加强城镇安全社区建设，大力推动工业园区和经济技术开发区等安全社区建设。积极探索制定安全发展示范城市建设规范和评价体系，推进安全发展示范城市创建。加强企业、社区、城市安全文化配套措施建设，建立安全文化示范创建交流平台，不断扩大建设成果。

（八）大力发展安全文化产业，促进安全文化繁荣发展。按照中央部署要求，解放思想，大胆创新，推进相关文艺院团、非时政类报刊社、新闻网站等转企改制，拓展有关出版、发行、影视企业改革成果，努力打造资源优化、主业突出、实力雄厚、影响力强的安全文化产业。充分利用社会资源和市场机制，开展安全文艺创作。加快出版发行可读可视性强的安全文化产品，促进原创性安全文化作品创作。兴办安全文化事业，积极推动安全生产文艺团体开展文艺创作，促进繁荣安全文化市场。鼓励重点行业、地区、企业建设有特色的安全文化教育基地、场馆和宣传教育展厅。积极推进各地建立安全文化主题公园、主题街道，营造关爱生命、关注安全的良好社会氛围。

四、重点工程

（一）企业安全文化建设示范工程。探索企业安全文化建设模式，将企业安全生产标准化建设等级作为安全文化建设评定的重要量化指标，将安全诚信建设作为开展企业安全文化建设的重要内容，充实和丰富创建内容。加强企业安全文化建设培训，指导在重点行业领域培育一批国家级安全文化建设示范企业。支持各地开展区域性企业安全文化建设示范创建活动，推动创建工作创新发展。

（二）安全社区建设工程。以安全社区建设为平台，立足安全预防，建立安全防范机制，提高社区成员预防和应对事故与伤害的能力。实施社区安全环境建设，提高社区安全保障能力。加强社区应急能力建设。关注社区企业从业人员的职业安全和健康，加强安全教育和技能培训，为安全生产提供坚实基础。

（三）安全发展示范城市创建工程。总结借鉴有关地区开展安全保障型城市、本质安全型城市建设的先进经验和做法，制定安全发展示范城市创建的指导原则、创建标准和评价体系，抓好试点推动，深入组织开展创建活动。积极推进安全生产标准化和重点安全治理项目示范工程建设，夯实安全发展示范城市创建基础，为经济社会发展提供可靠保障。

（四）安全教育示范基地建设工程。加快建设安全知识展览馆、仿真模拟体验馆、影视教育馆和图书资料馆等，构建国家、地方和企业安全教育示范（警示）基地。积极推进仿真模拟体验馆建设，应用现代科技手段，融知识性、直观性、趣味性为一体，在仿真环境中体验各类安全事故，从中了解事故发生的机理，模拟演练事故预防和自救互救方法，学习有关安全科普知识和防范技能。

（五）安全文化产品创作工程。结合国家《文化产业振兴规划》，加快发展安全文化产品创作。积极鼓励和支持各种经济实体参与安全文化产业发展。发挥安全文化机构的参与支持作用，充分利用社会资源，壮大安全文化产品开发队伍。优化安全文化产业结构，大力发展影视、出版、演艺、动漫等文化产业，提升作品的创新能力。组织创作、推出一批具有社会影响力的安全文化优秀作品。

五、保障措施

（一）切实加强组织领导。各地区、各有关部门和企业要高度重视安全文化建设对促进安全生产工作的重要推动和保障作用，加强工作指导和组织推动。要结合实际制定安全文化建设规划或实施方案，抓好评估检查，确保实效。各级安全监管监察部门要将安全文化建设作为加强安全生产的重要基础工作，纳入重要议事日程，做到与全局工作同步部署、协调推进。

（二）加大安全文化建设投入。拓宽安全文化建设投入渠道，形成政府、部门、企业和社会共同支持的多元化投入机制，为安全文化事业发展提供必要的经费保障，确保安全文化研究、教育、传播活动有效进行。加快与相关部门的沟通协调，落实从安全责任险、工伤保险基金中提取一定比例用于安全生产的宣传教育。

（三）抓好安全文化阵地和队伍建设。扎实推进安全文化体制改革，整合优化安全文化资源，加强国家、省、市、县四级安全文化阵地建设，带动乡镇和村（居）、社区基层建设，形成系统完善的安全文化工作格局。发挥企业和社会资源优势，完善安全文化建设组织机构，健全专兼职的安全文化建设队伍。积极组织开展安全文化建设业务培训，引导改进安全文化建设方式、方法，提高建设质量和水平。

（四）加强工作协调推进。发挥安全监管监察部门对安全文化建设的主导和推动作用，加强对安全生产类报刊网络、文艺团体、宣教机构及各类安全文化单位的工作指导，强化协作配合，选准主题，明确任务，共同推进安全文化建设深入开展。加强对相关安全文化机构的监督管理，规范安全文化市场，营造安全文化建设的良好环境，满足社会对安全文化多样性的需求。

（五）扩大国际交流合作。加强安全文化建设领域国际间交流与合作，积极向世界各国展示我国先进的安全文化建设成效，学习借鉴国外安全文化建设的经验做法，提高安全文化建设水平。

海南省海口市人民政府


海口市人民政府关于印发城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知
海府〔2008〕43号

　　各区人民政府,市政府直属各单位:

　　经研究,现将《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请遵照执行。

　　二○○八年六月二日

　　海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法

　　第一章 总 则

　　第一条 为深化医疗保障体制改革，建立以大病统筹为主，覆盖城镇居民的基本医疗保险制度，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)和海南省人民政府关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。

　　第二条 凡属于本市非农业户籍的未从业居民、本市学籍的在校学生(包括小学、中学、中专、技校、大学学生)以及少年儿童都可依照本办法参加城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)。

　　第三条 建立居民医保应当遵循如下原则：

　　(一)由政府组织实施，居民个人(家庭)和政府共同筹资，以个人和家庭缴费为主，政府适当补助，权利和义务相对应的筹资原则;

　　(二)保障水平与本市的经济社会发展水平以及居民的经济承受能力相适应的原则;

　　(三)自愿参加，以大病统筹为主，兼顾门诊统筹的原则;

　　(四)以收定支、收支平衡、略有结余的原则;

　　(五)统筹安排，严格监管，确保基金运行安全原则;

　　(六)做好与各类基本医疗保险制度的衔接，整体推进的原则。

　　第四条 参加居民医保的居民(简称参保居民)，享有符合规定的医疗服务和待遇，以及对居民医保进行监督的权利;有按时缴纳参保费和遵守居民医保各项规章制度的义务。

　　第五条 实行每年一次性缴费制度，保障期为一年。

　　第六条 成立市城镇居民基本医疗保险管理委员会，负责协调实施本办法。市城镇居民基本医疗保险管理委员会下设办公室，办公室设在市人事劳动保障局。市人事劳动保障局为居民医保的行政主管部门，市社会保险事业局为居民医保的经办机构。各区政府和市人事劳动保障、卫生、财政、教育、监察、民政、房产、税务、残联等部门根据各自职责，协调做好居民医保的实施工作。

　　第二章 保障范围

　　第七条 纳入居民医保的范围为：

　　(一)成年居民

　　1、18周岁以上(含18周岁)60周岁以下本市非农业户籍的未从业城镇居民;

　　2、60周岁以上(含60周岁)未参加城镇从业人员基本医疗保险的本市非农业户籍居民。

　　(二)未成年居民

　　1、本市非农业户籍的18周岁以下非在校的少年儿童(含婴幼儿);

　　2、本市非农业户籍的18周岁以下在外地小学、初中、高中及特殊学校就读的学生;

　　3、本市未参加新型农村合作医疗保险的在校在册中、小学生;

　　4、本市在校在册大学生、中专生、技校生。

　　(三)具有海口市非农业户籍的农垦系统未从业城镇居民。

　　第八条 已享受异地退休金、养老保险金的人员，不纳入本市居民医保范围，其医疗保障按国家有关规定执行。

　　第三章 基金的筹集和管理

　　第九条 建立居民医保基金。居民医保基金设置住院统筹基金、普通门诊统筹基金和风险基金。

　　居民医保基金实行居民个人(家庭)缴费，中央、省、市、区财政补助，多方筹资，合理分担的筹资机制。鼓励、倡导社会团体和个人扶持资助居民医保，所筹资金全部纳入居民医保基金帐户。

　　第十条 缴费时间

　　居民个人(家庭)缴费实行每年一次定期缴费制度。2008年缴费时间为6月至10月，从2009年起，每年缴费时间为10月至12月，逾期不办理参保手续。居民参保缴费后，不办理退保手续。农垦系统城镇居民和大学生等新参保人员参保缴费后，从2008年7月1日开始享受居民医保待遇;其他城镇居民参保缴费后，从2008年 9月1日继续享受居民医保待遇，以后按自然年度享受居民医保待遇。

　　已经参保缴费建立居民医保关系的居民从2008年起，可到市社会保险事业局驻各区社会保险经办所、基层劳动和社会保障管理所(站)、农业银行各网点或通过手机、固定电话、小灵通缴费。

　　第十一条 筹资标准

　　成年居民筹资标准为每人每年180元，未成年居民(含纳入居民医保范围的学生，下同)筹资标准为每人每年130元。

　　第十二条 资金来源

　　居民医保基金包括个人缴费、财政补助、单位补助、社会捐助和基金利息等。

　　(一)成年居民个人缴费每人每年70元，财政给予每人每年补助110元(其中：中央财政补助40元，省财政补助12元，市财政补助32元，区财政补助26元);

　　(二)未成年居民个人缴费每人每年40元，财政给予每人每年补助90元(其中：中央财政补助40元，省财政补助9元，市财政补助22元，区财政补助19元);

　　(三)本市辖区内农垦系统城镇居民的筹资标准与本市城镇居民的筹资标准相同，所需财政补助资金，除中央财政补助以外，由省财政和省农垦总局按有关规定负担;

　　(四)属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的个人缴费部分由中央财政按每人每年5元给予补助;对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人、未参加城镇职工基本医疗保险的城镇优抚对象等困难人群参保所需的个人缴费部分由中央财政按每人每年30元给予补助。上述人群个人缴费除中央财政补助以外的不足部分由市财政补助，并从市城市医疗救助资金中列支;

　　(五)城镇未丧失劳动能力的残疾人个人缴费部分按每人每年35元缴费，个人缴费不足部分(即35元)由市财政补助，并从市城市医疗救助资金中列支;

　　(六)有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予全额或部分补助;

　　(七)社会捐助资金和保险基金利息纳入居民医保基金统筹账户。

　　第十三条 补助资金核定拨付

　　居民医保费中市、区财政补助部分和农垦财政补助部分，统一以市居民医保办核定的上年度实际参保人数为依据，列入年度财政预算安排，并于每年第一季度将财政补助资金足额划拨至市居民医保基金财政专户。中央、省财政补助部分由省财政及时预拨至市居民医保基金财政专户，区级财政不按时拨付的，由市财政直接扣款划拨，次年结算时，多退少补。

　　第十四条 缴费程序

　　居民医保个人参保费由各区劳动和社会保障管理机构负责征收。

　　城镇居民应当以家庭为单位，持户口薄(低保对象、优抚对象和残疾人要出具相关证件)到所在社区居委会劳动和社会保障管理站申请登记和缴费，家庭中符合参保条件的人员应全部参保，不能选择性参保。

　　社区居委会劳动和社会保障管理机构应当对参保人进行身份甄别，对符合参保条件的人员在收取其参保费后应出具海南省财政厅统一印制的《海南省社会保险费通用缴款书》凭证，发放《海口市城镇居民基本医疗保险手册》和《海口市城镇居民基本医疗保险卡》(以下简称为居民医保手册、卡)。

　　参保居民持居民医保手册、卡按规定到定点医疗机构就医，享受居民医保待遇。

　　第十五条 资金管理

　　建立健全居民医保基金预决算制度、内部财务会计制度和审计制度，加强管理和监督，确保基金安全。

　　居民医保基金纳入城镇居民基本医疗保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用、封闭运行。居民医保基金财政专户在市财政部门指定的国有控股银行开设。各区劳动和社会保障管理机构应当及时将居民个人参保费存入居民医保基金财政专户。

　　第十六条 统筹方式

　　居民医保基金实行属地管理，以区和农垦为单位统筹，分帐管理，单独核算。在区级补助资金和农垦补助资金达到100%，居民参保率达到90%以上，且在基金征收、支付和管理规范的前提下，基金使用仍超支时，上报市居民医保主管部门批准后可在全市调剂。居民医保基金的使用逐步过渡到全市统筹。

　　第十七条 基金分配

　　(一)住院统筹基金：成年居民按每人每年132元提取，未成年居民按每人每年87元提取;

　　(二)普通门诊统筹基金：按每人每年30元提取;

　　(三)风险基金：每年暂按年度筹资总额的 10%提取，即成年居民按每人每年18元提取，未成年居民按每人每年13元提取。累计最高提取比例为年度筹资总额的20%。统筹基金在全市调剂不足时，由市社会保险经办机构报市政府批准，从风险基金中列支。

　　第十八条 使用原则

　　居民医保基金的分配和使用坚持以收定支、收支平衡、略有结余、严格监管和确保资金运行安全的原则，严格管理，合理使用。

　　第四章 居民医保待遇

　　第十九条 费用支付范围

　　居民医保住院统筹基金用于支付参保居民住院费用和门诊特殊病种的医疗费用。具体支付范围按照《海南省城镇居民医保病种目录》、《海南省城镇居民医保诊疗项目管理规定》、《海南省城镇居民医保医疗服务设施范围和支付标准规定》和《海南省城镇居民医保药品目录》等有关文件规定执行。

　　使用“乙类目录”的药品所发生的费用，参保居民须自负20%后，再按本办法予以支付。

　　《海南省城镇居民医保诊疗项目管理规定》中属居民医保部分支付费用的诊疗项目按照30%的比例予以支付。

　　普通门诊统筹基金用于支付参保居民个人普通门诊医疗费用。

　　第二十条 费用支付标准

　　参保居民在定点医疗机构就诊时，所发生符合支付范围的医疗费用，实行以医院分级为标准，按分级起付线和固定比例支付。居民医保费用支付实行封顶限额控制。社区卫生服务机构参照一级医院的标准执行。

　　(一)分级起付线。一级医院150元，二级医院400元，三级医院700元。在一个结算年度内跨级住院的，起付线累计计算，起付总额不超过700元。

　　(二)分级费用支付比例。居民医保范围总费用的支付比例为：一级医院按 60%予以支付，二级医院按55%予以支付，三级医院按 50%予以支付。

　　申请异地住院的须经本市三级医院同意并报市社会保险经办机构批准，其医疗费用按本市同等标准支付;未经市社会保险经办机构批准的，其医疗费用按本市同等标准的50%支付。因急性病在异地住院治疗的，经市社会保险经办机构确认后，其医疗费用按本市同等标准支付;不符合急性病在异地住院治疗的，其医疗费用按本市同等标准的 50%支付。实行单病种医疗费总量控制，单病种医疗费基本标准另行制定。

　　(三)基本封顶线。在一个结算年度内，统筹基金最高支付限额为20000元;连续参保3年以上的，统筹基金最高支付限额为23000元;连续参保6年以上的，统筹基金最高支付限额为26000元;连续参保8年以上的，统筹基金最高支付限额为30000元。

　　参保人在一个结算年度内多次住院的，累计费用支付总额不能超过基本封顶线，住院治疗过程跨结算年度的，以出院的时间确定结算年度。

　　(四)符合计划生育政策、已领取生育服务证(手册)的参保产妇，在住院分娩时，选择自然分娩方式的，住院统筹基金支付 300元，选择剖腹产分娩方式的，住院统筹基金支付600元。

　　(五)因交通事故和其它意外伤害支出的医疗费用及其它依法应当由特定责任人承担医疗费的，住院统筹基金不予支付;无法由特定责任人承担的，经市社会保险经办机构核实后，可由住院统筹基金按规定标准支付。

　　(六)参保居民个人普通门诊医疗费用支付实行分级封顶限额，不设起付线。在一个结算年度内，普通门诊费用支付封顶限额为:一级医院为40元，二级医院为25元，三级医院为20元。参保居民只能选择一个等级医院费用支付标准，当年度未发生普通门诊医疗费用的，不得充抵下一年度的参保缴费，也不得返还现金。

　　(七)实行二次待遇支付。从2008年起，居民医保住院统筹基金对当年医疗费用超过基本封顶线的参保居民视情进行二次待遇支付。个人医疗负担较重的居民医保患者从当年12月1日起至次年2月止向所在街道(镇)劳动和社会保障管理所、社区居委会劳动和社会保障管理站提出申请，由街道(镇)劳动和社会保障管理所作出意见，经区劳动和社会保障管理中心审核，市社会保险经办机构批准，并根据当年基金节余情况给予适当支付，具体支付办法另行制定。

　　第二十一条 居民医保费用支付实行保底制和积分制。

　　(一)在封顶线不变的情况下，参保居民每次住院所获得的费用支付达不到实际医疗费支出的20%时，按照20%的比例给予支付。

　　(二)连续参加居民医保的家庭，从参保后第二年起，参保家庭成员住院费用支付比例在原基础上每年提高1%，累计最高可提高8%。缴费间断后不能累计，封顶线不变。

　　第二十二条 中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医适宜技术的报销比例在原基础上提高5%。

　　第二十三条 参保人因患霍乱、鼠疫等甲类传染病而发生的医疗费用由统筹基金全额支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病以及因重大疫情、灾情发生的城镇居民基本医疗费，由人民政府统一安排解决。地方病、职业病的住院医药费按国家有关规定报销后，其余额再按居民医保有关规定支付。

　　第二十四条 加快发展城市社区卫生服务，积极探索实施社区首诊制和双向转诊制。参保居民应当首先在社区卫生服务定点机构就诊，如病情需要转往上一级定点医疗机构继续接受治疗的，由首诊社区卫生服务定点机构出具转诊证明，办理转诊手续，再到上一级定点医疗机构就诊。

　　危重急症患者紧急情况下直接到上一级定点医疗机构急诊住院的，应在入院后10个工作日内(含第 10个工作日)到所在社区卫生服务定点机构建立健康档案(录入新的诊疗概况)，并补办转诊手续。

　　社区卫生服务定点机构应当按照有关规定将符合转诊条件的参保居民及时转往上一级定点医疗机构。

　　参保居民经住院治疗后，在康复阶段，定点医疗机构应及时将其转往社区卫生服务定点机构进行康复治疗，并协助社区卫生机构为其建立和完善健康档案，提供指导服务等(具体办法另行制定)。

　　第二十五条 参保居民须携带居民医保手册、卡到定点医疗机构就诊。参保居民住院时还必须出示身份证(或户口簿)等材料。

　　第二十六条 费用支付程序

　　参保居民在本市定点医疗机构住院发生的医疗费用，符合居民医保有关规定的，由定点医疗机构按照规定在参保居民出院时直接记帐予以支付。定点医疗机构应当提供费用清单，并经患者本人或相关代理人、证明人签名确认。凡未经签名确认的医疗费用，原则上不予支付。

　　在异地医疗机构住院发生的医疗费用先由居民垫付，再到市社会保险事业局驻各区社会保险经办所按规定办理费用支付手续。办理费用支付手续时应提供患者居民医保卡和存折复印件、出院小结(加盖公章)、费用清单、发票、户口簿复印件和其它相关证明材料。

　　第五章 居民医保关系

　　第二十七条 居民参保后，街道(镇)与社区居委会劳动和社会保障管理机构按规定为其建立参保档案。

　　第二十八条 参保居民应当连续不间断地缴纳居民医保费，按规定享受基本医疗保险待遇。参保居民中断缴费的，相关待遇同步中断享受，居民医保关系保留。

　　第二十九条 参保学生高中(含中专)毕业参加高考升学的，其居民医保关系在当年度内继续保留，相关待遇继续享受，连续参保缴费的，其参保时间连续计算。

　　第六章 定点医疗机构和定点药店的审批和管理

　　第三十条 居民医保实行定点医疗机构和定点药店服务管理。凡取得执业许可证的合法医疗卫生机构和零售药店，经市居民医保行政主管部门审核、市居民医保管理委员会认定，取得定点资格后，再与市社会保险经办机构签订服务协议。定点医疗机构和定点药店须悬挂统一标识。

　　第三十一条 实行定点医疗服务机构和定点药店准入和退出机制。定点医疗机构和定点药店应当建立健全内部管理制度，按照居民医保的有关要求，为参保居民提供优质、合理的卫生服务。市居民医保管理委员会每年定期对定点医疗机构和定点药店进行考核，对符合条件的医疗机构和药店继续确认保留其定点资格，再由市社会保险经办机构继续与其签订服务协议，对不符合条件的，取消其定点资格，终止服务协议。

　　第三十二条 各定点医疗机构应当健全内部管理制度，完善各种诊疗规范，加强医务人员管理，增强服务功能，提高医疗质量，满足居民防病治病需要。各定点医疗机构应当严格执行物价政策，对居民医保基本用药目录和基本医疗服务价格等要进行公示。

　　定点医疗机构使用自费药品、诊疗项目，应当事先征得参保人书面同意;未征得同意的，市社会保险经办机构有权直接扣减定点医疗机构的结算费用，用以支付参保人已自负的医疗费。

　　定点医疗机构使用自费药品、诊疗项目的费用，超过参保人本次就医全部医疗费用的15%的，应当取得参保人和市社会保险经办机构同意。未经同意超过上述标准的，市社会保险经办机构有权直接扣减定点医疗机构的结算费用，用以支付参保人已自负的医疗费。

　　第三十三条 定点医疗机构的医务人员应当因病施治，坚持合理检查、合理治疗、合理转诊的原则，严格按照规定的医疗诊治技术规范诊治，为参保居民提供良好的医疗服务。对住院治疗的，定点医院应当每天为其提供医疗服务收费明细清单，接受参保人监督。

　　第三十四条 实行定点医疗机构质量保证金制度。市社会保险经办机构在与定点医疗机构结付费用时，预留5%的应付款作为质量保证金，年终根据考核结果据实结算。

　　第七章 居民医保的监督

　　第三十五条 成立居民医保监督委员会，全面负责居民医保基金使用和管理情况的监督工作。

　　第三十六条 市社会保险经办机构要按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，制定费用支付方案报市居民医保行政主管部门批准。年度终末要及时编制居民医保基金年度决算，报市居民医保行政主管部门审核，并接受市财政局、市审计局的检查和监督。

　　第三十七条 实行居民医保账目公开制度。各区政府、市社会保险经办机构每季度定期张榜公布居民医保基金的收支、使用情况，自觉接受群众监督。

　　第三十八条 实行居民医保基金定期审计制度。审计部门定期对居民医保基金收支和管理情况进行审计。

　　第三十九条 市社会保险经办机构要建立和完善全市居民医保管理信息系统，对有关信息进行收集、整理、分析，按规定及时向同级居民医保管理委员会和监督委员会汇报。

　　第八章 考核与奖惩

　　第四十条 市政府对居民医保实施情况进行考核，对认真履行职责，成绩突出的单位和个人，予以表彰奖励。奖励办法另行制定。

　　第四十一条 市社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一者，由相关主管部门按有关规定处理;涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：

　　(一)工作失职或违反财经纪律，造成居民医保基金损失的;

　　(二)贪污、挪用居民医保基金或索贿受贿、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的;

　　(三)擅自批准不属居民医保报销项目部分的;

　　(四)擅自更改参保居民待遇的;

　　(五)截留、挪用居民医保基金的;

　　(六)其他违反居民医保规定的。

　　第四十二条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，除由市社会保险经办机构扣除一定比例的质量保证金外，市居民医保行政主管部门和市卫生行政主管部门按有关规定予以处理;涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：

　　(一)对居民医保工作管理措施不到位，违规行为时常发生，影响医保工作正常进行的;

　　(二)不严格执行居民医保的基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、乱收费、不严格执行国家物价政策的;

　　(三)不严格执行诊疗规范，推诿病人、随意转诊、随意放宽入院指征、随意检查的;

　　(四)以任何借口截留因病情需要转往上一级医疗机构救治的病人的;

　　(五)不严格执行居民医保有关政策、规定，虚开发票，造成居民医保资金损失的;

　　(六)医务人员不验证、不登记诊治，或为冒名就医者提供方便的;

　　(七)违反居民医保用药规定，开大处方、假处方的;

　　(八)利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健用品以及日常生活用品串换成基本目录内药品的;

　　(九)未征得患者本人或家属签名同意便实施诊疗行为的;

　　(十)其他违反居民医保管理规定行为的。

　　第四十三条 参保居民有下列行为之一者，除向其追回已支付的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评教育。涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：

　　(一)虚开医药费收据、处方，冒领居民医保资金的;

　　(二)将居民医保手册转借给他人就诊的;

　　(三)私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或违规检查、授意医护人员作假的;

　　(四)将定点医疗机构开出的药品进行非法倒卖的;

　　(五)其他违反居民医保管理规定的。

　　第九章 附 则

　　第四十四条 居民医保筹资标准和费用支付标准可根据本市经济社会发展水平和居民医保基金的实际运营情况予以调整，需调整时，由市居民医保行政主管部门提出具体方案，报市人民政府批准后执行。

　　第四十五条 加强基层劳动和社会保障机构建设，各区应根据基层劳动和社会保障机构管理服务的户籍、人员数量、工作量和承担的任务等实际情况，适当调整人员编制。

　　第四十六条 居民医保的工作经费，由市财政每年列入当年财政预算，并及时划入市社会保险经办机构账户。各区财政也要将工作经费列入当年财政预算，并及时划拨到位。市、区财政要根据居民医保工作需要，确保居民医保工作经费的落实。居民医保工作经费实行专款专用，不得挪作他用。工作经费不得从居民医保基金中列支。

　　第四十七条 本办法具体应用问题由市居民医保行政主管部门负责解释。

　　第四十八条 本办法自发布之日起施行。《海口市人民政府关于印发城镇居民基本医疗保险制度暂行办法的通知》(海府〔2007〕50号)同时废止。